人流术后未避孕4年未孕治疗

　　郭某，女，32岁，已婚。初诊日期：2004年3月23H。

　　【主诉】未避孕未孕4年。

　　【病史与现状】患者既往月经26～27天一行，7一8天净，量中，时有痛经。婚后曾分别于1995年、1998年2次妊娠，均行人工流产术终止妊娠。术后月经量逐渐减少周期尚规律。2000年孕至8周时胎停育，再行清宫术，此后至今未避孕未孕。无腹痛及其他不适。末次月经2004年3 ．月15日。现月经周期第8天，带下量多，有味。纳可，眠欠安，二便调。舌暗红，脉沉细滑。

　　【辨证】冲任损伤，阴血不足。

　　【立法】滋养阴血，补益肝肾。

　　【病证分析】患者曾有3次妊娠史，以后同居未避孕未孕4年，证属“继发不孕”范畴。

　　人工终止妊娠，使机体已建立起来的适应妊娠生理需要的脏腑、经络、气血功能骤变失衡，加之多次手术损伤冲任，耗伤阴血，故见月经量少，胎殒难留，直至不孕：患者胎停育后4年未孕，情志不遂，必有肝气不疏，肝郁气滞，气滞日久则血瘀，胞脉瘀阻亦致不得受精成孕。阴血亏庐，心神失养，遂见眠欠安：舌暗红、脉沉细滑，亦为阴血不足之象。辨证为冲任损伤阴血不足。

　　处方：枸杞子15g，桑椹子10g，女贞子15g，熟地黄10g，远志6g，牡丹皮10g，柴胡3g，枳壳10g，合欢皮10g，百合15g，金银花15g，茯苓20g,7付。

　　患者首诊正值月经周期第8天，根据辨证，暂以滋养阴血之法为主，辅以疏肝施治。方用枸杞子、桑椹子、女贞子、熟地黄滋养阴血，柴胡、枳壳、合欢皮、百合疏肝理气解郁安神。患者多次人工流产及胎停育清宫术后，热毒易乘虚而入，侵及胞脉、带脉，虽现无腹痛，但育莆乍量多、有味症状，故首诊方佐以金银花。金银花味甘、性寒，入肝、胃、滔经，擅治血分毒热壅滞之证，老师喜用之清血分伏热。

　　二诊：2004年3月30 B。末次月经2004年3月15日，基础体温呈低温相，眠欠安改善。舌肥暗，脉细滑。

　　处方：枸杞子12g，当归10g，川芎Sg，香附10g，益母草10g，茜草12g，泽兰10g，砂仁6g，续断12g，杜仲10g，车前子10g，木香3g，7付。现接近排卵期，二诊当减少滋腻之养阴药物，以免影响肾阳之气化功能，药用续断、杜仲、车前子、川芎、益母草、茜草、泽兰温补肝肾、通利血脉。加用构杞子、当归辅以补肾养血之效。

　　三诊：2004年4月6日。

　　基础体温上升6天。

　　舌肥红，脉细滑。

　　处方：柴胡Sg，女贞子20g，砂仁6g，墨旱莲12g，合欢皮10g，续断20g，阿胶12g，莲子心3g，椿皮15g，覆盆子12g，桑寄生10g，10付。二诊药后如期排卵，三诊治疗转以顾扩冲任为法，忌或少用活血走下之品，以免过早动血。

　　四诊：2004年4月16日。

　　末次月经2004年4月8H，经量较前略增多，经前基础体温有不典型双相，高温相仅持续7天。

　　舌嫩暗，脉细滑。

　　处方：菟丝子20g，淫羊藿12g，远志6g，蛇床子Sg，何首乌10g，阿胶12g，肉桂3g，巴戟天Sg，杜仲10g，茵陈12g，茯苓12g，桑寄生20g，桃仁10g, 14付。

　　现巳治疗1个月经周期，经量增多，眠欠安改善，提示阴血不足情况缓解：现舌嫩暗，基础体温高温相仅持续7天，黄体期时间短，提示肾阳亏虚问题凸显而出，故四诊方药用菟丝子、淫羊藿、蛇床子、肉桂、巴戟天、杜仲等重补肾阳，辅以何首乌、阿胶、桑寄生养阴血。

　　五诊：2004年6月18 ET。

　　末次月经2004年6月2日，经前基础体温有不典型双相，高温相持续lo天，现低温相。二便调。

　　舌嫩暗，脉细滑。

　　处方：柴胡Sg，续断isg，女贞子15g，乌药10g，木香3g，川芎Sg，淫羊藿10g，熟地黄10g，鸡内金10g，枳壳10g，14付。

　　六诊：2004年9月21 B。

　　末次月经2004年9月17日，经量中，经前基础体温典型双相，高温相持续13天。

　　舌嫩暗红，脉细滑有力。

　　处方：柴胡5g，冬瓜皮20g，川芎Sg，杜仲10g，香附10g，枳壳、Og，鸡内金10g，枸杞子15g，菟丝子20g，桑寄生20g，续断20g，茯苓12g，】4付。

　　以温肾为主、养阴为辅、佐疏肝之法治疗5个月，现基础体温逐渐接近正常，黄体功能明显改善，脉亦较前滑动而有力，提示肾气充盛，为今后妊娠奠定了良好的基础。

　　七诊：2004年10月12H。

　　末次月经2004年9月17H，基础体温上升14天，今日下降。

　　舌淡苔黄，脉沉滑。

　　处方：首乌藤15g，当归10g，枳壳10g，砂仁6g，杜仲10g，川芎Sg，夏枯草12g，苏木10g，莱菔子10g，茯苓12g，郁金6g，香附lOg，10付。月经第5天服。

　　经治治疗，基础体温已恢复正常，今日下降，月经即将来潮。又现苔黄，提示内有热象，七诊方减用温肾之品治疗，重点转移至化浊行气清热，药用枳壳、砂仁、夏枯草、莱菔子、郁金、香附等。虽然患者基础体温高温相持续14天，今日已下降，因月经尚未来潮，故不知明日体温走向，若明日后体温持续上升，或有妊娠可能。本方巳用当归、苏木、郁金等血分药，故为慎重起见，嘱患者体温继续下降，月经来潮第5天服药。

　　／＼诊：2004年10月26H。

　　末次月经2004年10月12 El，经前基础体温有不典型双相。舌暗红，脉沉滑。处方：柴胡Sg，荷叶12g，阿胶12g，椿皮12g，山药lCg，白术10g，月季花3g，生牡蛎20g，墨旱莲15g，大小蓟20g，莲子心3g，14付。九诊：2004年11月16日。末次月经2004年10月12日，基础体温上升18天，今查尿酶(HCG)阳性，证实已妊娠。近日感冒咳嗽，阴道少量出血，无腹痛。